| 生徒氏名 |
氏名をスペースを区切ってください。 例）育英 太郎
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| 氏名ふりがな |
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| 性別 |
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| 保護者氏名 |
氏名をスペースを区切ってください。 例）育英 太郎
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| 保護者ふりがな |
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| 学校名 |
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| 学年 |
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| ご連絡先 |
- 郵便番号
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〒
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(半角数字)
- 住 所
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- アパート名 部屋番号など
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- 電話番号
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(市外局番から)
- Email
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(半角英数)
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| 校舎名 |
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| 相談内容 |
「体験授業希望 教科名」
「〇〇テスト申込」
「〇〇イベント申込」
「お電話対応可能時間（○時〜○時希望）」
などの申込内容等について詳しくご記入ください。
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