中学入試育英模試申込フォーム

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備考

※入力できなかった項目や補足事項等がありましたら、こちらに入力してください。

お申込みに際して

※必ずお読みください。
ここに記載してある内容を読み、同意いただけない場合、お申込みできません。
ご不明な点などございましたら、お手数ですがお申込みの前にお問合せください。

　育英センターの一斉授業・オンライン授業・個別指導・家庭教師・模擬試験のお申込みに際しては、事前に本案内の内容をご確認・ご理解をいただいた上でお申込みくださいますようお願いいたします。
　お申込みいただく契約には『特定商取引に関する法律』が適用されます。育英センターが提供する役務は、同法律で指定する「学習塾」に該当します。お申込みに際しては、以下の点にご注意ください。

『特定商取引に関する法律』に基づく表示
○会社名
株式会社 富山育英センター

○所在地
〒930-0005
富山県富山市新桜町6番22号

○電話番号
076-441-8006

○FAX番号
076-441-1629

○メールアドレス
jimu@toyama-ikuei.com

○代表者
代表取締役 片 山 大 輔

○お申込みについて
　受講・受験を希望される講座の種類・内容・授業期間・授業時間・費用等に関する詳細については、パンフレットや時間割等各種案内物、該当のWebページ等にてご確認ください。

○お支払いについて
　お支払いいただく費用は原則前払いとなります。お申込日から1週間以内にお支払いを完了してください。 金融機関口座からの自動振替や振込(手数料お客様負担)、クレジットカードなどでお支払いいただけますが、お申込み講座によりお支払いできる方法は異なります。詳しくはお支払方法について該当講座のパンフレットや申込書、Webページ等をご確認ください。
　なお、口座振替や銀行振込、クレジット決済の場合は各明細書・払込受領書（控え）や決済完了画面等をもって領収書に代えさせていただきます。別途領収書が必要な場合は、お申出と事務手数料が必要となります。

○クーリングオフ・中途解約
　お申込みいただく講座によって異なりますが、『特定商取引に関する法律』の「クーリング・オフ」や「中途解約」の制度が次のように適用されます。
『特定商取引に関する法律』の規定により、約定金額が5万円を超えかつ授業提供期間が2ヶ月を超える契約については、以下の 「クーリング・オフ」や「中途解約」を行うことができます。 ただし、受講期間が2ヶ月以内や5万円以内の講座の場合、および模擬試験は、同法の適用外となります。

○クーリング・オフに関する事項
  1　お申込みをいただいた契約によっては、特定商取引法第42条第2項または第3項の書面を受理した日を第1日目として、8日以内であれば、クーリング・オフをすることができます。(なお、特定商取引法第48条第1項によって、お申込者が役務提供者からクーリング・オフに関し不実のことを告げられて誤認したり、または威迫により困惑したりしたため、上記期間内にクーリング・オフを行なわなかった場合には、改めてクーリング・オフできる旨の書面を受領した日を含む8日以内であれば、クーリング・オフができます。)
  2　クーリング・オフにより当該契約を解除する場合には、書面または電磁的記録による通知が必要です。クーリング・オフの効果は、この通知を発した時に生じます。
  3　クーリング・オフがされた場合、その契約解除に伴う損害賠償または違約金は請求しません。
  4　クーリング・オフがされた場合、役務がすでに提供されていても、その役務の対価、その他の金銭の支払いは請求しません。
  5　クーリング・オフがされた場合、当該契約に関連して納付済みの金銭については、速やかに返還します。
  6　お申込み講座に伴う関連商品として購入されたテキスト、その他商品がある場合には、上記1ないし5と同様にクーリング・オフをすることができます。関連商品の引渡しが既にされている時は、その引取り費用は請求しません。

○中途解約について
　「入塾」や、2ヶ月を超えかつ5万円を超える費用の「特別講習」の申込書上の申込日後、特定商取引法第42条第2項または第 3項の書面受領日を第1日目として8日を経過した後においては、将来に向かって契約の解除を行うことができ、これによってこの 解除以降の契約を解消させることができます。この場合、役務たる授業の提供の前と後とで、取扱いが異なります。
　1　授業提供の開始前に中途解約された場合
 　　　契約手数料として1万1千円(消費税を含む)をお支払いいただきます。
 　(自己都合で授業を欠席された等、受講が可能にもかかわらず受講しなかった場合には、授業提供の開始後となり、授業提供の開始前の取扱いはされません。)

 　　(イ)1万1千円を上回る納付額の場合は、この上回った分は返還させていただきます。
 　　(ロ)1万1千円に満たない納付額の場合は、その差額分を申し受けます。

　2　授業提供の開始後に中途解約された場合
 　  (イ)「入塾」については、「退塾届」の提出をもって、契約の解除とします。「退塾届」は、受講を取りやめる月の前月15日を提出の締切日とします。提出締切日までに受理をした「退塾届」については、翌月以降の月謝や特別講習費用、模試受験料等を原則いただきません。提出締切日を過ぎて受理をした「退塾届」については、受理をした翌々月以降の月謝や特別講習費用、 模試受験料等はいただきませんが、受理をした翌月までの月謝等の費用については、原則としてお納めいただきます。なお、 「入塾金」や「教材費・諸費」等の初期費用の返還には応じかねます。
　   (ロ)受講予定期間が2ヶ月を超えかつ費用が5万円を超える「特別講習」については、「中途解約届」の受理をもってその手続き日以降の費用を計算し、お返しします。ただし、すでにお渡ししたテキスト等教材費や初期費用については、お返しできません。
　   (ハ)受講予定期間が2ヶ月以内や5万円以内の費用の「特別講習」・「模擬試験」については、中途解約による費用の返還はありません。
  3　中途解約は受講可能期間までに限り可能であり、役務提供期間もしくは受講可能期間を経過した後は、返金には応じかねます。

○個人情報の取り扱いについて
　育英センターでは生徒の努力や頑張りを認め称えることで大きな自信を持たせ、高い目標に向け頑張っていただきたいと考えています。その方針に基づき、個人情報の取り扱いについて、以下のように定めます。
  ① 保護者および生徒から育英センターに提出される書類等によって得られる情報をお預かりします。
  ② 在塾期間または特別講習・模擬試験の受講・受験期間に発生、または蓄積される各種情報をお預かりします。この情報には、通知表・定期試験結果・模擬試験結果などの成績、受験校、受験番号、入試結果等を含みます。これらは育英センターの業務の範囲内で、生徒指導・学習指導・進学指導等に活用させていただきます。
  ③ お預かりした個人情報は、生徒への上記指導のほか、育英センターが実施する行事等の案内送付にも活用します。
  ④ お預かりした個人情報を、塾内や塾外に以下のような形態で公示(掲示)することがあります。
　　 Ａ）塾内公示（掲示）試験や各種イベント等の成績上位者一覧・クラス名簿および座席表・各種案内物への写真使用・生徒自身の手書きによる掲示物等
　　 Ｂ）塾外公示（掲示）各種案内物への写真使用・試験や各種イベント等の成績上位者一覧・生徒自身の手書きによる掲示物等

○クレジット決済における本人認証システム＜EMV　3-Dセキュア＞の利用について
　　クレジット決済を伴うお申込みにおいては、育英センターがお客様から収集した以下の個人情報を、カード会社が行う不正利用検知・防止のため、ご利用のカード発行会社に提供させていただきます。
      
　　カード会社への提供情報
　　  ・お客様（生徒や保護者）の氏名、電話番号、生年月日、e-mailアドレス、インターネット利用端末や環境、利用時間帯に関する情報等

　なお、お客様がご利用のクレジットカード発行会社が外国にある場合、上記の情報はカード発行会社が所属する国に移送される場合があります。ただし、育英センターではお客様からいただいた情報をもとに、ご利用のカード発行会社及びその会社が所属する国を特定することができないため、以下の個人情報保護措置に関する情報を把握してご提供することはできません。
　　　・クレジットカード発行会社が所属する国の個人情報保護に関する情報
　　　・クレジットカード発行会社の個人情報保護に対する対応及び措置　　
　個人情報保護委員会のホームページ（https://www.ppc.go.jp/）では、各国における個人情報保護制度に関する情報が記載されていますので、必要に応じてご確認ください。

　お客様が未成年の場合は、親権者または後見人の承諾を得たうえで、クレジット決済サービスを利用するものとします。

○その他取り決め事項
  1 生徒やその保護者が、他の生徒や当社教職員に対し暴力・暴言行為、脅迫行為、窃盗行為その他の犯罪行為を行ったり、営業活動や宗教活動など迷惑活動を行ったりした場合、または常識の範囲を著しく超える要求行為を行ったり、塾費を滞納したりした場合には、当該生徒を出席停止や退塾・退場処分とする場合があります。
  2 生徒が当センター内の施設等へ損害を与えた時は、損害賠償を求める場合があります。
  3 本契約の定める事項について疑義が生じた場合、その他本契約に関して紛争が生じた場合には、当社と生徒・保護者間で協議の上、解決するものとします。

同意する

個人情報の取り扱いについて

　お客様に入力していただいた氏名・住所・電話番号・e-mailアドレスなどの個人情報は、今後育英センターまたは関係機関において、育英センターや関係機関が企画または主催するイベント・セミナーなどのご案内や、提供する商品・サービスに関するご案内など各種情報のご提供、および育英センター営業部門からのご連絡などを目的として使用させていただきます。
　育英センターはご提供いだいた個人情報を、法令に基づく命令や、下記のクレジット決済時における本人認証などの場合を除き、お客様の同意を得ないで第三者に提供することはありません。


【　クレジット決済における本人認証システム＜EMV　3-Dセキュア＞の利用について　】

　クレジット決済を伴うお申込みにおいては、育英センターがお客様から収集した以下の個人情
報を、カード会社が行う不正利用検知・防止のため、ご利用のカード発行会社に提供させていた
だきます。
      
　　カード会社への提供情報
　　・お客様（生徒や保護者）の氏名、電話番号、生年月日、e-mailアドレス、インターネット
利用端末や環境、利用時間帯に関する情報等

　なお、お客様がご利用のクレジットカード発行会社が外国にある場合、上記の情報はカード発行会社が所属する国に移送される場合があります。ただし、育英センターではお客様からいただいた情報をもとに、ご利用のカード発行会社及びその会社が所属する国を特定することができないため、以下の個人情報保護措置に関する情報を把握してご提供することはできません。
　　・クレジットカード発行会社が所属する国の個人情報保護に関する情報
　　・クレジットカード発行会社の個人情報保護に対する対応及び措置　　
　個人情報保護委員会のホームページ（https://www.ppc.go.jp/）では、各国における個人情報保護制度に関する情報が記載されていますので、必要に応じてご確認ください。

　お客様が未成年の場合は、親権者または後見人の承諾を得たうえで、クレジット決済サービスを利用するものとします。

成績優秀者のお名前や在学校等を育英センター校舎や資料等に掲載・掲示させていただきます。
あらかじめご了承ください。

同意する

費用納入の有無に関わらず、お申込み後のキャンセルや変更はできません。（模擬試験はクーリングオフの対象外です）
また、感染症拡大や悪天候等の状況により、日程や実施方法を変更する場合があります。
あらかじめご了承ください。
当日欠席の場合は問題郵送による自宅受験もできます。
お気軽にご相談ください。
ただし、プレテストを自宅受験の場合は、片山学園中推薦入試受験資格を取得することができません。
あらかじめご了承ください。

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